Een aanvraag indienen

{{hide attachments}}

{{field_modifier id="360022958480" include="functie_huisarts,functie_basisarts,functie_waarnemend_huisarts,functie_assistent_of_praktijkmanager,functie_poh_en_overig"}}

{{field_modifier id="360023606219" include="inloggen__of_mijn_persoonlijke_account,versturen_van_een_verwijzing_of_aanvraag,gegevens_van_mijn_praktijk,ontvangen_van_e-mails__antwoorden__of_edifact-berichten,toevoegen__verwijderen_of_machtigen_van_een_collega"}}

{{field_modifier id="360023606219" include="inloggen__of_mijn_persoonlijke_account,gemachtigd_worden___werken_namens_mijn_opleider,versturen_van_een_verwijzing_of_aanvraag,ontvangen_van_e-mails__antwoorden__of_edifact-berichten,een_nieuw_account_aanmaken"}}

{{field_modifier id="360023606219" include="gemachtigd_worden___werken_namens_de_huisarts,inloggen__of_mijn_persoonlijke_account,versturen_van_een_verwijzing_of_aanvraag,ontvangen_van_e-mails__antwoorden__of_edifact-berichten,een_nieuw_account_aanmaken"}}

{{field_modifier id="360023606219" include="gemachtigd_worden___werken_namens_de_huisarts,inloggen__of_mijn_persoonlijke_account,versturen_van_een_verwijzing_of_aanvraag,toevoegen__verwijderen_of_machtigen_van_een_collega,ontvangen_van_e-mails__antwoorden__of_edifact-berichten,een_nieuw_account_aanmaken,gegevens_van_mijn_praktijk"}}

{{field_modifier id="360023606219" include="gemachtigd_worden___werken_namens_de_huisarts,inloggen__of_mijn_persoonlijke_account,versturen_van_een_verwijzing_of_aanvraag,ontvangen_van_e-mails__antwoorden__of_edifact-berichten,een_nieuw_account_aanmaken"}}

{{field_modifier id="360023496880" include="account_koppelen,account_ontkoppelen,aanpassen_functie,aanpassen_agb_big,inlog_vergeten,telkens_inloggen,zd_start_niet,andere_vraag_ha"}}

{{field_modifier id="360023496880" include="collega_onzichtbaar_machtigen,collega_kan_niet_namens,nieuw_account_collega,collega_ontkoppelen,andere_vraag_ha"}}

{{field_modifier id="360023496880" include="transactie_lukt_niet,transactie_niet_aangekomen,geen_terugkoppeling,transactie_opzoeken_regie,andere_vraag_ha"}}

{{field_modifier id="360023496880" include="aanpassen_agb_praktijk,aanpassen_contact,praktijkovername,andere_vraag_ha"}}

{{field_modifier id="360023496880" include="geen_antwoorden_transacties,geen_reactie_teleconsulten,geen_bijlagen_his,verslag_opzoeken_regie,andere_vraag_ha"}}

{{field_modifier id="360023496880" include="opleider_kan_niet_machtigen,kan_niet_werken_namens,andere_vraag_ha"}}

{{field_modifier id="360023496880" include="ha_kan_niet_machtigen,kan_niet_werken_namens_ha,andere_vraag_ha"}}

{{p}}

{{p}}

{{p}}

{{p}}

{{p}}

{{h3}}

{{email}}

{{h3}}

Deel geen gevoelige informatie (bijv. geboortedatum, BSN of adresgegevens).

{{subject custom_fields includes="360022958480,360023496880" hide="true"}}

Bestand toevoegen of bestanden hier neerzetten